Реконструкция молочной железы и лечение лимфостаза

Этот тип операции – новая страница в лечении лимфостаза. Цель – не просто вылечить лимфедему, но и уделить максимум внимания эстетической составляющей, красоте молочной железы. Требования к качеству жизни пациентов повышаются с каждым годом. Зачастую у  пациентов со вторичным лимфатическим отеком руки хирургически удалена молочная железа. Оптимальным подходом в данном случае является максимальное восстановление прежней анатомии за минимальное количество операций. В 2015 году мной была разработана методика BRANT (Breast Reconstruction And Node Transplantation), которая подразумевает микрохирургическую аутотрансплантацию пахового лимфатического лоскута в подмышечную область и использование любого из доступных лоскутов для восстановления объема молочной железы.

BRANT- Breast Reconstruction and node Transplantation. На первом этапе для реконструкции молочной железы использован экспандер Mentor 550сс. Вторым этапом выполнена редукционная маммопластика левой молочной железы, удаление экспандера справа, моделирование молочной железы с помощью микрохирургического лоскута из живота (DIEP лоскут), аутотрансплантация пахового лимфатического лоскута в правую подмышечную область. Благодаря этим высокотехнологичным операциям удалось добиться прекрасного эстетического вида и симметрии молочных желез, выполнена подтяжка живота - абдоминопластика, спустя 1 год - практически полный регресс лимфостаза.
BRANT- Breast Reconstruction and node Transplantation. На первом этапе для реконструкции молочной железы использован экспандер Mentor 550сс. Вторым этапом выполнена редукционная маммопластика левой молочной железы, удаление экспандера справа, моделирование молочной железы с помощью микрохирургического лоскута из живота (DIEP лоскут), аутотрансплантация пахового лимфатического лоскута в правую подмышечную область. Благодаря этим высокотехнологичным операциям удалось добиться прекрасного эстетического вида и симметрии молочных желез, выполнена подтяжка живота - абдоминопластика, спустя 1 год - практически полный регресс лимфостаза.

Лоскут с включением широчайшей мышцы спины (торакодорсальный) для восполнения объема правой молочной железы и микрохирургический паховый лимфатический лоскут в аксиллярную область для лечения лимфатического отека руки.

НОВЕЙШИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОСТАЗА

Что послужило предпосылками для разработки подобной методики?

У большинства пациентов с лимфостазом молочная железа удалена либо полностью, либо частично. Стоит признать, что реконструктивная хирургия молочной железы в РФ пока в стадии развития. Пациентки могут даже и не знать, что существует возможность восстановления молочной железы. Наличие отека руки и отсутствие молочной железы – это то состояние, которое зачастую  полностью лишает возможности полноценной социальной реабилитации моих пациентов. Поэтому концепция  BRANT идеально подходит для решения этих проблем. Конечно, время операции увеличивается, но что пациент получает в итоге – полностью восстановленная форма молочной железы и стойкая редукция лимфедемы, и все это за одну операцию!

Что необходимо выполнить хирургу в рамках концепции BRANT:

  1. Восстановить внешний вид и форму молочной железы. Для этого можно использовать как синтетические материалы – импланты, экспандеры, имплант Беккера, так и собственные ткани. Наиболее частым вариантом служит использование анатомического импланта и лоскута широчайшей мышцы спины (ШМС). ШМС необходимо использовать, во-первых, для надежного укрытия импланта, во-вторых, для того чтобы восполнить дефицит кожи на стороне удаленной молочной железы.
  2. Выполнить микрохирургическую пересадку лимфоузлов. Для этого я использую лимфоузлы паховой области, надключичной и подбородочной областей. Преимуществом подбородочного лимфатического лоскута является тот факт, что после его выделения удается выполнить устранение «второго подбородка» который у моих пациентов встречается довольно часто.